关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
人力资源和社会保障部 财政部 卫生部
人力资源社会保障部、财政部、卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
人社部发〔2012〕70号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：
当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：
一、任务目标
以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。
二、基本原则
一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
二是科学合理。总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。
三是公开透明。总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制，发挥医务人员以及行业学（协）会等参与管理的作用。
四是激励约束。建立合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。
五是强化管理。加强部门配合，运用综合手段，发挥医疗保险监控作用，确保总额控制实施前后医疗服务水平不降低、质量有保障。
三、主要内容
（一）加强和完善基金预算管理。完善基本医疗保险基金收支预算管理制度，在认真编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算管理相结合，加强预算的执行力度。各统筹地区要根据近年本地区医疗保险基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱变化以及政策调整和待遇水平等因素，科学编制年度基金支出预算。实现市级统筹的地区还要在建立市级基金预算管理制度基础上，根据市、区（县）两级医疗保险经办机构分级管理权限，对基金预算进行细化和分解。
（二）合理确定统筹地区总额控制目标。统筹地区要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以基本医疗保险年度基金预算为基础，在扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用，并综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医疗保险基金向统筹区域内定点医疗机构支付的年度总额控制目标。在开展总额控制的同时，要保障参保人员基本权益，控制参保人员个人负担。
（三）细化分解总额控制指标。以近三年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将统筹地区年度总额控制目标按照定点医疗机构不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用进一步细化落实到各定点医疗机构。要按照基本医疗保险对不同类别与级别定点医疗机构的差别支付政策，注重向基层倾斜，使定点基层医疗卫生机构的指标占有合理比重，以适应分级医疗服务体系建设和基层医疗卫生机构与医院双向转诊制度的建立，支持合理有序就医格局的形成。
（四）注重沟通与协商。统筹地区要遵循公开透明的原则，制定实施总额控制的程序和方法，并向社会公开。要建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间有效协商的机制，在分解地区总额控制目标时，应广泛征求定点医疗机构、相关行业协会和参保人员代表的意见。有条件的地区可按级别、类别将定点医疗机构分为若干组，通过定点医疗机构推举代表或发挥行业学（协）会作用等方式，进行组间和组内协商，确定各定点医疗机构具体总额控制指标，促进定点医疗机构之间公平竞争。
（五）建立激励约束机制。按照“结余留用、超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，充分调动定点医疗机构控制医疗费用的积极性。在保证医疗数量、质量和安全并加强考核的基础上，逐步形成费用超支由定点医疗机构合理分担，结余资金由定点医疗机构合理留用的机制。超过总额指标的医疗机构，应分析原因，改进管理，有针对性地提出整改意见。医疗保险经办机构可根据基金预算执行情况，对定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等形成的合理超支给予补偿。医疗保险经办机构应与定点医疗机构协商相关具体情况，并在定点服务协议中明确。
（六）纳入定点服务协议。要将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。要针对总额控制后可能出现的情况，逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等，纳入定点服务协议考核指标体系，并加强管理。
（七）完善费用结算管理。统筹地区医疗保险经办机构要将总额控制指标与具体付费方式和标准相结合，合理预留一定比例的质量保证金和年终清算资金后，将总额控制指标分解到各结算周期（原则上以月为周期），按照定点服务协议的约定按时足额结算，确保定点医疗机构医疗服务正常运行。对于定点医疗机构结算周期内未超过总额控制指标的医疗费用，医疗保险经办机构应根据协议按时足额拨付；超过总额控制指标部分的医疗费用，可暂缓拨付，到年终清算时再予审核。对于医疗保险经办机构未按照协议按时足额结算医疗费用的，统筹地区政府行政部门要加强监督、责令整改，对违法、违纪的要依法处理。
医疗保险经办机构可以按总额控制指标一定比例设立周转金，按协议约定向定点医疗机构拨付，以缓解其资金运行压力。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间应建立定期信息沟通机制，并向社会公布医疗费用动态情况。对在改革过程中医疗机构有效工作量或费用构成等发生较大变动的，统筹地区医疗保险经办机构可根据实际，在年度中期对定点医疗机构总额控制指标进行调整。
（八）强化医疗服务监管。统筹地区卫生、人力资源社会保障等部门要针对实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为，加强对定点医疗机构医疗行为的监管。对于医疗服务数量或质量不符合要求的定点医疗机构，应按照协议约定适当扣减质量保证金。要完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。要建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。
（九）推进付费方式改革。要在开展总额控制的同时，积极推进按人头、按病种等付费方式改革。要因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。
四、组织实施
（一）加强组织领导。总额控制是深化医疗保险制度改革的一项重要任务，同时对深入推进公立医院改革有重要促进作用，各地要高度重视，加强组织领导，将此项工作作为医疗保险的一项重点工作抓紧、抓实、抓好。各省（区、市）要加强调研和指导，进行总体部署；统筹地区要研究制定具体工作方案，认真做好组织实施。
（二）做好协调配合。加强部门协调，明确部门职责，形成工作合力。财政部门要会同人力资源社会保障部门做好全面实行基本医疗保险基金预算管理有关工作，共同完善医疗保险基金预算管理的制度和办法，加强对医疗保险经办机构执行预算、费用结算的监督。卫生部门要加强对医疗机构和医务人员行为的监管，以医疗保险付费方式改革为契机，探索公立医院改革的有效途径。要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制医院数量和规模，严禁公立医院举债建设。要顺应形势加强医疗服务的精细化管理，推进医院全成本核算和规范化诊疗工作。要采取多种措施控制医疗成本，引导医务人员增强成本控制意识，规范诊疗服务行为。各地区要建立由人力资源社会保障、财政和卫生等部门共同参与的协调工作机制，及时研究解决总额控制工作中的有关重大问题。
（三）注重廉政风险防控。各统筹地区医疗保险经办机构在总额控制管理过程中，要坚持“公开、公平、公正”的原则，加强与定点医疗机构的协商，实现程序的公开透明。医疗保险经办机构与定点医疗机构协商原则上不搞“一院一谈”，坚决杜绝暗箱操作，协商确定的总额控制指标要及时向社会公开。总额控制管理全程要主动接受纪检、监察等部门以及社会各方的监督。医疗保险经办机构与定点医疗机构在总额控制管理过程中出现的纠纷，按服务协议及相关法律法规处理。
（四）做好政策宣传。高度重视宣传舆论工作的重要性，切实做好政策宣传和解读，使广大医务人员和参保人员了解总额控制的重要意义，理解配合支持改革。总额控制工作中遇有重大事项或问题，要及时报告，妥善处理。
本意见适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。
人力资源社会保障部 财政部 卫生部
2012年11月14日
呼和浩特市牛的人工授精管理办法
内蒙古自治区呼和浩特市人大常委
呼和浩特市牛的人工授精管理办法
【数据库】中国法律法规大典（2004地方库）
【文献号】5709
【时效性】有效
【法规名称】呼和浩特市牛的人工授精管理办法（2002年5月25日）
【法规分类】畜牧业
【颁布部门】呼和浩特市人民代表大会常务委员会
【颁布日期】2002年5月25日
【实施日期】2002年8月1日
【正 文】
呼和浩特市牛的人工授精管理办法
（２００２年４月２６日呼和浩特市第十一届人民代表大会
常务委员会第二十八次会议通过 ２００２年５月２５日内蒙古
自治区第九届人民代表大会常务委员会第三十次会议批准）
第一条 为加强本市牛的人工授精管理，维护牛冷冻精液等遗传材料的正常生产经营秩序，提高牛的品种质量，促进养牛业发展，根据国家和自治区《种畜禽管理条例》，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内从事牛的繁育和配种及生产经营牛冷冻精液等遗传材料的单位和个人，必须遵守本办法。
第三条 市畜牧行政管理部门对本市牛的人工授精和冷冻精液等遗传材料生产、经营进行监督管理，并负责本办法的组织实施。
旗县区畜牧行政管理部门对本行政区域内牛的人工授精和冷冻精液等遗传材料经营进行监督管理。
市和旗县区畜牧行政管理部门所属的种畜禽监督管理机构具体负责日常的监督管理工作。
第四条 本市行政区域内牛的繁殖，应当实行人工授精。
第五条 从事牛冷冻精液等遗传材料生产、经营的单位和个人，必须经市畜牧行政管理部门审核同意，报自治区畜牧行政管理部门批准，领取《种畜禽生产经营许可证》后，凭许可证向当地工商行政管理部门注册登记，方可生产、经营。
第六条 申请生产牛冷冻精液等遗传材料的单位和个人，必须具备下列条件：
（一）种牛品种设置符合自治区家畜家禽改良方向区域规划和良种繁育体系规划；
（二）种公牛必须来源于国家确认的国内外原种；
（三）具备生产必需的基础设施和技术装备，完整的引种、育种记录；
（四）有科学、先进的繁育、饲养技术，健全的生产管理制度及完整的繁殖生产性能测试记录等档案技术资料；
（五）有健全的动物卫生防疫制度、设施和环境卫生保护措施；
（六）有一定数量具备相应技术职称的专业技术人员。
第七条 从事牛冷冻精液等遗传材料经营的单位和个人，必须具备下列条件：
（一）必要的设备和相应的基础设施；
（二）翔实的经营记录和健全的管理制度；
（三）至少有两名中级以上职称的专业技术人员。
第八条 生产、引进、销售和推广使用的冷冻精液等遗传材料，必须符合国家有关质量标准及本市牛改良育种规划，并附有种畜系谱和种畜禽监督管理机构核发的《种畜禽合格证》，以及动物防疫检疫机构出具的《种畜禽健康合格证》。
第九条 引进牛冷冻精液等遗传材料，必须经市畜牧行政管理部门批准，市畜牧行政管理部门接到引进申请后，应当在５个工作日内审批。
第十条 市和旗县区畜牧行政管理部门，必须加强对种用公牛登记、鉴定、检测等方面的严格管理。未经检测鉴定或者检测鉴定不合格的公牛，不得作为种用。
对不合格的种用公牛，种畜禽监督管理机构可以对其强制去势。
第十一条 从事牛人工授精的人员必须经过专业技术培训，经旗县区畜牧行政管理部门考核，取得合格证书后，方可从事人工授精工作。
外来人工授精员应当到当地畜牧行政管理部门注册登记后，方可从业。
人工授精员合格证书实行年度审验制度，未经审验或者审验不合格的不得上岗从事人工授精工作。
第十二条 人工授精活动应当订立合同，规定双方的权利、义务。
第十三条 违反本办法规定，未取得《种畜禽生产经营许可证》而生产经营冷冻精液等遗传材料的，没收违法所得及经营物品，并处违法所得一至二倍的罚款。
第十四条 生产、引进、经营不符合本办法规定的冷冻精液等遗传材料的，责令改正，没收违法所得，并处违法所得一至二倍罚款；情节严重的，吊销《种畜禽生产经营许可证》；造成损失的，依法承担赔偿责任。
第十五条 人工授精员擅自推广使用不符合本办法规定的冷冻精液等遗传材料的，责令改正，没收冷冻精液等遗传材料及器械，情节严重的，吊销人工授精员合格证书；造成损失的，依法承担赔偿责任。
第十六条 未经批准擅自引进冷冻精液等遗传材料的，没收违法所得和引进的冷冻精液等遗传材料，并处违法所得一至二倍的罚款。
第十七条 违反本办法规定，未取得人工授精员合格证，或者合格证未经年度审验，或者审验不合格，而从事人工授精的，没收违法所得及配种器具，并处５００元以上２０００元以下罚款。
第十八条 拒绝、阻碍种畜禽监督管理人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条 对畜牧行政管理部门和种畜禽监督管理机构的人员在工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十条 本办法自２００２年８月１日起施行。
内蒙古自治区人民代表大会
常务委员会关于批准《呼和浩特市
牛的人工授精管理办法》的决议
（２００２年５月２５日内蒙古自治区第九届
人民代表大会常务委员会第三十次会议通过）
内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第三十次会议决定，批准呼和浩特市人民代表大会常务委员会报请批准的《呼和浩特市牛的人工授精管理办法》，由呼和浩特市人民代表大会常务委员会公布施行。
成都市招牌管理办法
四川省成都市人民政府
成都市人民政府令第74号
《成都市招牌管理办法》已经市人民政府第２４次常务会议通过，现予发布施行。
市长 王荣轩
一九九九年九月七日
成都市招牌管理办法
第一条 为规范招牌的设置，加强招牌管理，发挥其美化市容、方便群众消费的作用，根据《中华人民共和国广告法》、《成都市城市市容和环境卫生管理条例》等有关法律、法规的规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称招牌，是指从事生产经营或服务业的单位和个体工商户（下同），在其核准登记的经营地（办公地）设置的，含有国家有权机关依法核准登记名称的横匾、挂牌、灯箱、霓虹灯等。
第三条 本市行政区域内招牌的设置和管理，适用本办法。
第四条 成都市工商行政管理局负责全市招牌的监督管理。
公安、建设、规划、市容环卫、市政、教育等有关行政管理部门，依法按照各自职责协同做好招牌管理工作。
第五条 本市行政区域内的单位和个体工商户设置招牌，必须符合本办法的规定，并经成都市工商行政管理局或其设在区（市）县的分局核准，取得招牌登记证。
第六条 单位和个体工商户申请办理招牌核准手续时，应当提交下列文件资料：
（一）设置招牌申请书；
（二）原登记注册机关加盖鲜章的营业执照复印件或有权机关批准的名称证明；
（三）招牌的文字书法、制作规格、式样和材料、设置位置等资料；
（四）法律、法规规定应当提交的相关证明文件。
第七条 工商管理机关自收到申请人提交的文件资料之日起十日内，对符合本办法要求的，予以核准登记；对不符合本办法要求的，给予答复并说明理由。
第八条 招牌的设置必须与市容景观相协调，符合国家规定的城市容貌标准和成都市户外广告设置规划，不得影响道路交通安全。
第九条 招牌使用的文字，应当符合社会用字的有关规定，可以加注汉语拼音、少数民族文字或外国文字。
除采用名人名家题字或属涉外企业、老字号企业的外，招牌不得使用繁体字。
第十条 招牌中营业执照登记或有权机关批准的名称，应当醒目、突出，可以附加经营范围、服务宗旨等内容。
第十一条 招牌的式样和所采用材料，除市人民政府另有规定外，可由各单位自行确定。
鼓励采用霓虹灯、灯箱等夜间灯光照明设施设置招牌。
第十二条 招牌设置得应当保持招牌的清洁、美观、完好，保障安全作用，定期维护；发现破损、残缺、掉字的，应及时更换、整修。
第十三条 需高出建筑物设置招牌的，必须符合城市净空要求。
第十四条 单位和个体工商户经核准设置招牌后变更名称或地址的，应在依法办理变更登记后十五日内到工商行政管理机关办理招牌变更核准手续。
单位和个体工商户经核准设置招牌后歇业、终止营业、解散或被撤销的，应当停止使用招牌，并负责将其及时拆除。
第十五条 禁止占用城市道路、绿化带等城市市政公用基础设施设置招牌。
城市道路两侧设置的招牌不得直书于墙壁或以纸张、布幅贴于墙壁。
第十六条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由工商行政管理机关责令限期改正，并可处以五十元以上一千元以下罚款；对非法设置的招牌予以取缔：
（一）违反本办法第五条规定，未取得招牌登记证擅自设置招牌的；
（二）违反本办法第九条、第十条或第十二条规定的；
（三）违反本办法第十四条第一款规定，不按时办理招牌变更登记手续的；
（四）违反本办法第十五条规定的。
第十七条 违反本办法规定，构成违反国家有关城市规划、建设管理、市容环境卫生管理、市政设施管理、道路交通管理等法律、法规或规章规定的，由建设、规划、市容环卫、市政、公安等有关行政管理部门从其规定予以处罚。
第十八条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第十九条 罚款的款项按照有关法律、法规及规章规定办理。
第二十条 工商行政管理机关及其工作人员必须认真履行职责，严格执法；对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十一条 本办法由成都市人民政府法制局负责解释，成都市工商行政管理局负责组织实施。
第二十二条 本办法自发布之日起施行。成都市人民政府１９９０年１２月２６日发布的《成都市招牌管理办法》同时废止。